съдебна палата русе съд прокуратура

Санкции от РЗОК – Русе спрямо УМБАЛ – Русе падат в съда

Административен съд – Русе отмени по жалба на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение – Русе” АД Заповед № РД-09-1136/25.07.2017 г. на Директора на Районна здравноосигурителна каса – Русе. С нея на дружеството са наложени четири санкции „финансова неустойка” в размер на по 500 лева за извършени нарушения на НРД за МД – 2017 и на Решение № РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г. по чл. 54, ал. 9 и чл. 59а, ал. 6 от Закона за здравното осигуряване на Надзорния съвет на Националната здравноосигурителна касa и НРД за МД – 2015, във връзка с § 11 от ПЗР на НРД за МД – 2017.

Със Заповед № РД-09-993/27.06.2017 г. на Директора на РЗОК – Русе на основание чл. 72, ал. 2 от ЗЗО е разпоредено в периода 27.06.2017 г. – 07.07.2017 г. да се извърши извънпланова, тематична, самостоятелна проверка на УМБАЛ – Русе АД със задача: „Контрол на извършената дейност по договор № 180369/07.06.2017 г. и във връзка с Докладна записка с вх. № 93-00-417/13.06.2017 г.”. Проверката е възложена на екип от контрольори от РЗОК – Русе, който след приключването й следва да състави и връчи на проверяваното лице протокол за резултатите от проверката. Заповедта е връчена на представител на УМБАЛ Русе АД (Й.Т.Н. – без означение в какво качества) в деня на издаването й – 27.06.2017 г. Два дни по-късно (на 29.06.2017 г.) е съставен протокол, отразяващ констатациите на проверяващите, установени в хода на проверката. Според съдържанието на този протокол въз основа на горецитираната заповед екипът от контрольори е извършил извънпланова, тематична, самостоятелна проверка на УМБАЛ Русе АД във връзка с изпълнение на индивидуален договор № 180369/07.06.2017 г., при която са проверени 526 броя истории на заболяването (ИЗ), от които 264 бр. за дейности през месец март 2017 г., 49 броя – за месец април 2017 г. и 213 броя – за месец май 2017 г. В протокола са отразени четири случая в периодите 26.05.2017 г. – 30.05.2017 г., 29.03.2017 г. – 31.03.2017 г., 24.05.2017 г. – 27.05.2017 г. и 27.03.2017 г. – 30.03.2017 г., в които според проверяващите лечебното заведение изпълнител на болнична медицинска помощ е нарушило установените изисквания за работа с медицинска документация, тъй като не е отразило в изискуемите реквизити извършените дейности по клинична пътека (КП), посочени в документ № 2 „Предоперативна анестезиологична консултация”. Този документ е задължителен за всяка КП с оперативна дейност. Описаните в протокола случаи касаят лечението на здравноосигурени лица по КП № 124, КП № 220 и КП № 219, за които не е спорно, че включват оперативна дейност. И в четирите случая към ИЗ на пациента е приложен изискуемия документ № 2 „Предоперативна анестезиологична консултация”, в който липсват вписвания в частта „Лаборатория” (по т. ІІІ от документа). От приложените към протокола копия на ИЗ и документ № 2, неразделна част към всяка ИЗ е видно, че към т. ІІІ от документа е вписан единствено текста „в ИЗ”. Между страните по делото не е спорно, че във всеки от четирите случая на ЗОЛ са извършени изследвания в клинична лаборатория и резултатите от тях се съдържат във водената на пациента история на заболяването. С протокола е дадена препоръка на лечебното заведение да спазва „изискванията и реквизитите, съгласно указанията за водене и съхраняване на документацията, посочени в НРД за МД за 2017 г.”. Протоколът е връчен на представляващия УМБАЛ Русе АД д-р И.С. в деня на съставянето му на 29.06.2017 г. с указание за правото му да даде писмено становище по отразените в него констатации в 7-дневен срок. По делото няма данни, а не се и твърди, да е подавано възражение срещу съставения протокол.

Със Заповед № РД-09-1136/25.07.2017 г. Директорът на РЗОК – Русе на основание чл. 405, ал. 3 от НРД за МД 2017 г., съответно чл. 265, ал. 3 от Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016 г. във връзка с § 11 от ПЗР на НРД за МД 2017 г., е наложил на УМБАЛ Русе АД четири санкции „финансова неустойка” в размер на по 500 лв. всяка за извършени нарушения на чл. 290, ал. 2, т. 1 от НРД за МД 2017 г., във връзка с чл. 291, т. 4 и т. 5 от НРД за МД 2017 г. и чл. 365 от НРД за МД 2017 г. (относно двата случая на хоспитализация на ЗОЛ през месец май 2017 г.) и на чл. 158, т. 4 и т. 5 от Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016 г., във връзка с чл. 231 от същото решение и чл. 190, т. 1 от НРД за МД 2015 г. и във връзка с § 11 от ПЗР на НРД за МД за 2017 г. (относно другите два случая, които са за хоспитализация на ЗОЛ през месец март 2017 г.). В мотивите на заповедта са описани фактически обстоятелства идентични с отразените в протокола констатации, като се посочва, че нарушенията не представляват явна фактическа грешка, а също така не могат да бъдат квалифицирани като маловажен случай по смисъла на § 1, т. 4.2. от ДР на НРД за МД 2017 г. Нарушенията не са нито повторни, нито последващи по смисъла на НРД и Решението.

Заповедта е връчена на наказаното лице чрез представляващия го изпълнителен директор в деня на издаването й (25.07.2017 г.), за което е налице писмено удостоверяване с подпис и дата в самия административен акт.

На 07.08.2017 г. УМБАЛ Русе АД е подал жалба срещу заповедта чрез деловодството на административния орган, издал акта.

Сподели: